bệnh án đau sau zona

Mụn nước zona có thể xuất hiện ở bất cứ bộ phận nào trên cơ thể, nhưng vị trí phổ biến nhất là ở một bên trán hoặc xung quanh một bên mắt. Các mụn nước nhỏ chỉ xuất hiện trên môi hoặc quanh miệng có thể là vết loét lạnh, đôi khi được gọi là Mụn nước BỆNH ZONA MỤC TIÊU Phát triệu chứng dấu chứng thường gặp bệnh Zona Nêu biện pháp chăm sóc ban đầu bệnh Zona TỔNG QUAN: Sự nhiễm trùng cấp tính da liên quan với tái hoạt Varicella Zoster Virus Đặc trưng bởi: Đau bên Phát ban mụn nước bọng nước giới hạn vùng da chi phối (nhóm) hạch thần kinh cảm giác Biến chứng Nguy cơ đau sau Zona là 40% ở bệnh nhân> 60 tuổi Trong một nghiên cứu theo dõi lớn, đau sau Zona có mặt 1 tháng sau khi bắt đầu phát ban chiếm 60%; qua 3 tháng, một số cơn đau chiếm 24%; và 6 tháng,13% vẫn còn đau. Tỷ lệ cao nhất là trong zona mắt. XỬ TRÍ Phịng ngừa Lúc đầu chỉ đau rát, một hai ngày sau tổn thương loét rộng ra, gây đau đớn, bất tiện, anh T. mới đi khám. Tại Bệnh viện Da liễu Trung ương, từ tháng 6 đến tháng 9/2022, có khoảng 900 bệnh nhân bị viêm da kích ứng đến khám, một nửa trong số đó do viêm da tiếp xúc với Künstliche Befruchtung Für Singles Im Ausland. ĐTĐ – Đau sau zona là chứng đau hay gặp và là biến chứng đáng sợ nhất của bệnh Zona. Đau thường kéo dài sau khi tổn thương da lành, và có xu hướng giảm dần theo thời gian 25% còn đau kéo dài sau 1 tháng đến 1 năm.Bệnh zona dân gian gọi là giời leo gây nên do một loại virut giống như virut thủy đậu virut zona – Varicelle. Lúc bé không bị thủy đậu, lớn lên dễ bị zona. Sau khi bị bệnh, cơ thể có kháng thể miễn dịch do đó bệnh không tái phát, cả đời chỉ bị một lần. Biểu hiện bởi những mụn nước ở da có kèm theo đau dọc chiều dài của dây thần kinh bị tổn thương. Bệnh nhân có cảm giác rát bỏng, châm kim hoặc đau dọc theo vạt da thuộc vùng chi phối của dây thần kinh bị tổn thương. Khoảng 2 – 3 ngày sau xuất hiện vệt đỏ lan tỏa dọc theo vùng da bị đau rát, đồng thời mụn nước xuất hiện kèm theo ngứa sau đó vỡ ra, biến mất và để lại sẹo sau 2 – 3 tuần lễ. Một số trường hợp có đau đầu hoặc sốt nhẹ. Bệnh có thể gây một số tổn thương mù mắt nếu tổn thương vào dây thần kinh thị giác; liệt mặt, mất vị giác do tổn thương vào dây thần kinh số VII dây thần kinh mặt; viêm não khi có tổn thương não; bệnh có thể gây nguy hiểm cho thai nhi nếu phụ nữ đang mang thai mắc bệnh. Dịch ở mụn nước ngoài da có chứa mầm bệnh do đó nên tránh tiếp xúc trực tiếp tiếp xúc thân thể để tránh lây nhiễm và phòng bội nhiễm. Nếu xuất hiện đau rát và những mụn nước trên da, cần đến bác sĩ thần kinh hoặc da liễu để khám. Điều trị càng sớm, hiệu quả càng tốt. Trong trường hợp có zona ở mắt, nên đến các bác sĩ chuyên khoa để tránh nguy cơ mù trị bao gồm 2 giai đoạn điều trị giai đoạn cấp và giai đoạn đau sau thương do đoạn cấpThường phải dùng một số thuốc sau* Thuốc giảm đau efferalgan codein paracetamol + codein. Thuốc là loại thuốc sủi bọt, có tác dụng giảm đau mạnh. Các trường hợp bệnh nhân dị ứng với thành phần của thuốc, hoặc bệnh nhân suy gan – thận không được dùng. Ngoài ra có thể dùng thuốc giảm đau chống viêm không corticoid như aspirin. Lưu ý, uống sau ăn no. Chống chỉ định trong trường hợp loét dạ dày – tá tràng, dị ứng với thành phần của thuốc.* Corticoid prednisolon Liều 1mg/kg/ngày x 3 ngày đầu, sau đó giảm dần giảm 10mg mỗi 3 ngày rồi cắt, thường uống trong vòng 15 ngày. Chống chỉ định trong trường hợp có mẫn cảm với thuốc. Thận trọng cho người bệnh loãng xương, loét dạ dày – tá tràng, tiểu đường, tăng huyết áp, suy tim, trẻ em đang lớn. Tác dụng không mong muốn mất ngủ, thần kinh dễ bị kích động, đục thể thủy tinh, glôcôm, phù, tăng huyết áp, loét dạ dày – tá tràng, loét thực quản, viêm tuỵ…* Thuốc kháng virut acyclovir, famyclovir… viên nén 200mg, 400mg, 800mg. Liều 800mg x 5 lần/ngày, mỗi lần cách nhau 4 giờ. Thời gian điều trị từ 5-7 ngày. Thuốc được dùng ngay khi mới mắc bệnh hoặc khi có mụn nước xuất hiện. Thuốc có tác dụng làm giảm cường độ và thời gian đau sau zona, càng điều trị sớm hiệu quả càng cao. Chống chỉ định trong trường hợp có mẫn cảm với thuốc. Tác dụng không mong muốn buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau bụng, nhức đầu. Thận trọng trong trường hợp có thai và cho con bú.* Thuốc bôi tại chỗ trong thời gian mụn nước xuất hiện, vệ sinh nơi tổn thương sạch sẽ, mặc quần áo sạch sẽ thoáng mát tránh bội nhiễm. Khi mụn nước vỡ, có thể chấm bằng thuốc xanh methylen.* Ngoài ra có thể dùng thêm thuốc kháng histamin chlorpheniramine…, thuốc không có tác dụng chống virut nhưng có tác dụng làm giảm ngứa tại nơi tổn thương và an thần trị đau sau zonaHầu như trường hợp zona nào sau khi khỏi cũng để lại di chứng đau rát nhẹ hoặc nặng, thoáng qua hoặc kéo dài, gọi là “triệu chứng đau sau zona”. Đây là một trong những chứng đau điển hình của loại đau thần kinh, hầu như không đáp ứng các thuốc giảm đau thông thường. Bệnh nhân càng cao tuổi triệu chứng này càng rõ và càng dai dẳng, khiến bệnh nhân phải đi khám bệnh nhiều lần trong trạng thái ít nhiều bi quan lo lắng. Một số thuốc điều trị ở giai đoạn này là* Amitriptyline viên nén 25mg, liều từ 25-75mg/ngày chia 2 lần. Lúc đầu dùng liều thấp sau tăng dần. Thuốc có tác dụng tốt trong trường hợp đau rát bỏng, đau như xé. Tác dụng phụ hạ huyết áp tư thế, ngủ gà, lú lẫn, khô miệng, run, táo bón, bí đái, tăng cân. Chống chỉ định glôcôm góc đóng, u tuyến tiền liệt, loạn nhịp tim, rối loạn dẫn truyền, động kinh, có trường hợp đau từng cơn, đau như dao đâm, đau nhói hoặc co cơ hay máy cơ… có thể dùng các thuốc sau với liều thấp sau đó tăng dần tới liều tác dụng.* Carbamazepin tegretol viên nén 200mg, liều lượng từ 400 – 1200mg/ngày. Tác dụng không mong muốn chóng mặt, buồn nôn lúc bắt đầu điều trị hạn chế bằng cách tăng liều dần; hội chứng tiền đình tiểu não hoặc lú lẫn do quá liều; giảm nhẹ bạch cầu trung tính; rối loạn dẫn truyền tim; phản ứng đặc ứng nhiễm độc da, viêm gan, thiểu sản tuỷ xương. Chống chỉ định Block nhĩ – thất nhịp tim chậm.* Clonazepam rivotril viên nén 2mg, liều từ 1 – 4mg/ngày. Tác dụng không mong muốn ngủ gà, giảm trí nhớ người già. Chống chỉ định trong trường hợp mẫn cảm với thuốc.* Gabapentin neurontin viên nén 300mg, liều từ Tác dụng không mong muốn ngủ gà, đau đầu, chóng mặt, buồn nôn, đi loạng choạng, run. Chống chỉ định trong trường hợp có thai hoặc cho con bú, dị ứng với các thành phần của thuốc.* Pregabapentin Lyrica viên nén 75mg, 150mg. Liều 150-300mg/ngàyBệnh nhân có thể dùng một số thuốc bôi tại chỗ voltarel gel, aspirin gel… trong vòng 4 tuần. Ngoài ra, bệnh nhân cần được dùng thêm một số loại vitamin nhóm B, C, E… và có thể châm cứu phối hợp. Lượt xem xếp hạng 5 sao xếp hạng 5 sao xếp hạng 5 sao – xếp hạng 5 sao ý Việc đáp ứng với các liệu trình điều trị, máy, thiết bị trợ giúp là khác nhau tùy thuộc cơ địa mỗi người ! Những thông tin y học trên website chỉ mang tính tham khảo, bạn không được tự ý áp dụng nếu chưa được sự chỉ dẫn của thầy thuốc !BS Mai Trung Dũng Bác sĩ chuyên khoa cấp II Đại học y Hà hội - 2015 Trưởng Khoa Phục hồi chức năng Bệnh viện Quân y 354 Uỷ viên BCHTW Hội Phục hồi chức năng Việt NamCó thể bạn quan tâm Nội dung bài viết1 1. Đại cương về đau sau zona2 2. Nguyên nhân gây bệnh đau sau zona3 3. Triệu chứng đau sau zona4 4. Điều trị đau sau zona bằng y học hiện đại5 5. Phòng bệnh đau sau zona. Đau dây thần kinh sau zona là một hội chứng đau mạn tính, thường hay gặp sau khi mắc bệnh zona cấp tính. Bệnh khó trị và đôi khi rất nghiêm trọng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Đau dây thần kinh sau zona còn được gọi tắt là đau sau zona. Đây là tình trạng tổn thương các sợi thần kinh và da, gây đau dai dẳng và có thể kéo dài từ nhiều tháng đến hơn một năm ở vị trí đã nổi sang thương zona trước đó, sau khi phát ban và bỏng giộp của zona đã biến hết. Thường xuất hiện trong vòng 3 tháng sau zona bộc phát. Nguy cơ của bệnh tăng theo tuổi, nhất là ở những người tuổi trên 60. Đau cải thiện dần theo thời gian và các điều trị cũng chỉ có thể làm nhẹ bớt triệu chứng. 2. Nguyên nhân gây bệnh đau sau zona Trong thời gian bị nhiễm trùng ban đầu của bệnh thủy đậu, một số virus ở tế bào thần kinh của cơ thể trong trạng thái không hoạt động. Sau nhiều năm, virus có thể bị tái kích hoạt gây ra bệnh zona. Vì cơ thể đã có miễn dịch chống lại virus nên ban và bọng nước chỉ xuất hiện ở vùng da bị chi phối bởi dây thần kinh có virus tái hoạt động. Đau dây thần kinh hậu zona xảy ra nếu các sợi thần kinh bị tổn thương trong đợt bùng phát của bệnh zona. Sợi thần kinh bị tổn thương không thể gửi tin nhắn từ da đến não bộ theo cách thông thường mà thay vào đó, các thông điệp trở nên rối loạn gây đau dai dẳng hàng tháng, thậm chí cả năm. Ngoài ra, còn có một số yếu tố nguy cơ dẫn tới đau dây thần kinh hậu zona như Người già thường trên 50 tính Nữ giới hay bị hơn nam và bọng nước nặng và lan biểu hiện đau nhiều trong giai đoạn có tổn thương ban và bọng thể suy giảm miễn dịch như đang dùng thuốc ức chế miễn dịch, thuốc corticoid, thuốc chống thải ghép ở những người ghép tạng, nhiễm HIV…Một số yếu tố về mặt tâm lý xã hội cũng có thể thúc đẩy xuất hiện đau dây thần kinh hậu zona. Nguy cơ gặp phải tình trạng đau sau zona tăng theo tuổi tác, gặp nhiều ở những người trên 60 tuổi, có những triệu chứng như phát ban nhiều, zona mắt, đau dữ dội,… 3. Triệu chứng đau sau zona Triệu chứng nhận dạng đau dây thần kinh sau zona Các triệu chứng của đau dây thần kinh hậu zona thường giới hạn ở những vùng da đầu tiên xảy ra bệnh zona và thường chỉ một bên cơ thể, bao gồm Đau Đau vẫn tiếp tục dai dẳng vài tháng hoặc thậm chí hàng năm sau mặc dù tổn thương ban đầu đã giảm hoặc hết. Cảm giác đau nóng rát, giần giật, đau nhói trong cảm đau Cảm giác đau xuất hiện khi có các kích thích mà bình thường không gây đau hoặc khó chịu như tiếp xúc nhẹ, kể cả tiếp xúc với quần áo, hơi nóng hoặc hơi và tê Ít gặp hơn. Hiếm gặp hơn có thể có biểu hiện yếu hoặc liệt cơ. Các triệu chứng của bệnh có thể ảnh hưởng đến giấc ngủ, ăn uống và thậm chí gây trầm cảm và cách biệt xã hội. 4. Điều trị đau sau zona bằng y học hiện đại Cho đến nay vẫn chưa tìm ra thuốc đặc hiệu chữa đau sau zona. Bác sĩ thường phối hợp nhiều loại thuốc và nhiều phương pháp chữa bệnh khác nhau. Có thể sử dụng một số thuốc Thuốc chống động kinh thuốc kiểm soát cơn động kinh nhưng cũng có thể làm giảm đau thần kinh Carbamazepine Carbatrol, Equet- ro, Epitol, Tegretol, Gabapentin Fanatrex, Neurontin, Pregabalin Lyrica… Thuốc chống trầm cảm giúp hỗ trợ trong các trường hợp đau mạn tính do nguyên nhân thần kinh Amitriptyline Elavil, Desipramine Norpramin, Nortriptyline Pamelor… Thuốc giảm đau có tác dụng mạnh Hydro- codone với acetaminophen Lorcet, Lortab, Norco, Vicodin, Hydrocodone tác dụng dài hạn Zohydro ER, Hysingla ER, Hydromor- phone Dilaudid, Exalgo, Meperidine De- merol, Methadone Dolophine, Methadose, Morphine Astramorph, Avinza, Kadian, MS- Contin, Oramorph SR, Oxycodone OxyCon- tin, OxyFast, Roxicodone, Oxycodone and naloxone Targiniq ER, Oxycodone and acet- aminophen Percocet… Các thuốc này đều thuộc nhóm thuốc giảm đau gây nghiện, cần thận trọng khi sử dụng. Chỉ nên dùng trong thời gian ngắn để tránh việc “quen thuốc”, cả thể chất và tâm thần đều lệ thuộc vào thuốc. Điều trị tại chỗ thuốc bôi ngoài da gồm một số kem bôi chứa capsaicin – hoạt chất chiết từ quả ớt chín khô hay miếng dán chứa Lido- caine – thuốc gây tê phong bế cả sự phát sinh và dẫn truyền xung động thần kinh. Điều trị kích thích điện Kích thích điện dây thần kinh qua da hoặc phong bế thần kinh giao cảm bằng cách phong bế hạch rễ sau. Tiêm Steroid ngoài màng cứng theo vị trí các dải phân vùng da – dermatomes chi phối bởi các sợi cảm giác đến từ một rễ sau của tủy sống để kháng viêm, làm giảm sự nhạy cảm của các sợi thần kinh bị tổn thương giúp làm giảm nhanh chóng các cơn đau dai dẳng. Tiêm ngoài màng cứng là phương pháp an toàn và hiệu quả giúp giải quyết nhanh chóng đau sau zona, mang lại sự hài lòng cho bệnh nhân. Một nghiên cứu về thuốc nhỏ mắt lidocaine 4% bắt đầu giảm đau sau 15 phút và kéo dài trung bình 36 giờ từ 8-96 giờ. 5. Phòng bệnh đau sau zona. – Chỉ có cách duy nhất là phải được điều trị sớm ngay ngày đầu tiên hoặc ngày thứ 2-3 sau khi có triệu chứng tiền triệu. Điều trị bằng thuốc kháng vi rút đúng liều, đúng khoảng cách dùng thuốc và đủ liệu trình điều trị là 7-10 ngày. – Tùy vào trường hợp cụ thể mà kết hợp thuốc kháng vi rút với nhiều loại thuốc khác để giảm tối đa sự viêm dây thần kinh trong zona để kết quả điều trị được đảm bảo. – Nghỉ ngơi và nâng cao sức đề kháng là một chế độ không kém phần quan trọng trong điều trị, đòi hỏi bệnh nhân cần phải nghỉ ngơi tuyệt đối, vì vậy khuyên bệnh nhân nên nằm viện là tốt nhất. Đau ở xương ức là bệnh gì? là băn khoăn của rất nhiều người. Một phần bởi vì căn bệnh này không quá phổ biến hay nói đúng hơn là thường bị mọi người bỏ qua khi gặp phải. Bài viết này sẽ giúp bạn hiểu được khái niệm đau ở xương ức là gì và nó là biểu hiện của những căn bệnh nguy hiểm cơn đau thắt vùng xương ức, mọi người thường hay còn gọi đó là đau ở giữa vùng ngực là bệnh không quá hiếm gặp trong thời gian gần đây. Thường thì người bệnh hay có cảm giác ngực của mình hơi bị tức kèm khó thở hay bị đau ở giữa ngực, nhiều lúc đau lan tới cổ hoặc hàm với hai xương ức là đau ở đâuNhững cơn đau thường xuất hiện trước và sau khi người bệnh quá cố gắng đi nhanh để chạy lên cầu thang, nhiều trường hợp lại gặp phải khi làm việc gì đó vội vàng, cũng có khi sau một bữa ăn quá no người ta cũng bị đau ở xương ức, đôi khi là do xúc động…Tuy nhiên người bệnh thường hay bỏ qua triệu chứng này vì những cơn đau này diễn ra không quá lâu, chỉ đau một khoảng thời gian ngắn rồi lại biến mất. Chính vì vậy nên mọi người chủ quan không đi khám hay có biện pháp điều trị. Những cơn đau này nếu tái phát thường xuyên sẽ rất nguy hiểm và còn là dấu hiệu của một số bệnh về tim mạch nguy hiểm.»────» XEM NGAY Xương mũi phát triển như thế nào?Đau ở xương ức là bệnh gì?Hiện tượng đau ở xương ức là dấu hiệu của một số căn bệnh nguy hiểm, tuyệt đối chúng ta không được bỏ qua. Bệnh về tim mạchChính sự xuất hiện của các cơn đau thắt ngực ở xương ức hoặc trong khi người bệnh cố gắng sức chính là biểu hiện hết sức quan trọng của một số bệnh động mạch vành. Một số trường hợp đã được ghi nhận là đau ở xương ức và sau đó xảy ra biến chứng nhồi máu cơ tim cực kỳ nguy hiểm đe dọa tính mạng của con về tim mạchVì thế khi bị đau mạnh ở phần xương ức bạn nên đi khám, các bác sĩ sẽ khám một cách tổng hợp về tim – mạch, thực hiện cho làm điện tâm đồ và có thể siêu âm tim để xác định chính xác được nguyên nhân cơn đau. Chính cường độ đau cũng phản ánh một phần bệnh, nếu xét nghiệm và phát hiện thêm các điểm dị dạng mạch ở trên bảng điện tâm đồ. Qua những xét nghiệm thực tế từ đó bác sĩ sẽ chẩn đoán được tình trạng chính xác của bạn và sẽ có phác đồ điều trị cụ thể bệnh cho bạn. Bệnh trào ngược dạ dàyMột trường hợp bạn cũng không nên bỏ qua đó là bệnh trào ngược dạ dày có những triệu chứng đau ở xương ức. Khi bị bệnh nhân bị những cơn đau bất ngờ khi mắc bệnh này, người bệnh cần phải đứng im và ngừng mọi cử động. Trong trường hợp nếu đang ở nhà hay không phải ở một cơ sở y tế nào thì bạn cần nằm yên, nên theo tư thế nửa nằm và nửa ngồi, cần hạn chế di chuyển. Bạn hãy chỉ nghỉ ngơi như vậy thì cũng có thể sẽ hết đau nhưng nếu bạn đau nặng hơn thì cần phải sử dụng thuốc kết hợp đến bệnh viện ngay.»────» XEM NGAY Cơ thể người có bao nhiêu xươngBệnh trào ngược dạ dàyTổn thương từ khoang bụng hoặc chấn thương lồng ngựcMột số trường hợp người bệnh bị các cơn đau tức ngực và có liên quan đến những chấn thương hay xảy ra ở lồng ngực, cũng có thể là bệnh đau dây thần kinh liên sườn. Ở nhiều trường hợp mà đau dây thần kinh liên sườn, những bệnh nhân sẽ cảm nhận thấy được những cơn đau tức với cường độ lớn dọc theo xương vọng qua bài viết bạn đã hiểu đau ở xương ức là bệnh gì và biết thêm những thông tin bổ ích về hiện tượng đau xương ức nguy hiểm. HỏiChào bác sĩ,Ông của tôi năm nay 88 tuổi. Hơn 1 năm trước, ông bị Zona thần kinh ở vùng bụng diện rộng do không chữa trị kịp thời. Hiện giờ, tuy vết thương đã liền nhưng cứ đến chiều và tối ông lại bị đau rát rất nhiều tại vùng bị Zona trước kia. Bác sĩ cho tôi hỏi, nên làm gì khi bị đau sau Zona?Nguyễn Đức Thắng 1993Trả lờiĐược giải đáp bởi Bác sĩ Nội thần kinh - Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế bạn,Với câu hỏi “Nên làm gì khi bị đau sau Zona?”, bác sĩ xin giải đáp như sauBệnh Zona thần kinh còn gọi là bệnh zona, tên tiếng Anh là shingles, trong dân gian còn được gọi với tên gọi là “giời leo”. Bệnh zona là bệnh nhiễm trùng da do virus thần kinh Varicella zoster VZV - virus gây bệnh thủy đậu, thuộc họ virus herpes gây sau Zona là biến chứng hay gặp khi mắc Zona thần kinh, có người sau khi mụn nước đã khô nhưng vẫn còn đau hoặc mới xuất hiện đau. Ở người già, do sức đề kháng kém nên tổn thương thường rộng nên di chứng đau thường kéo dài và cường độ đau cũng mạnh hơn người trẻ. Tuy nhiên, mức độ đau sẽ giảm dần theo thời gian, thông thường khoảng 1 giảm cơn đau sau Zona, bệnh nhân thường phải dùng thuốc giảm đau trong thần kinh như Gabapentin 300mg hay Pregabalin 75mg phối hợp với thuốc bôi tại chỗ chống viêm giảm đau không Corticoid dạng Gel và Vitamin nhóm B, thuốc phục hồi và tái tạo Myelin. Tuy nhiên, các thuốc giảm đau thần kinh thường có tác dụng phụ như chóng mặt, mệt, buồn ngủ,... Bệnh nhân không nên tự mua thuốc mà cần đến khám tại các chuyên khoa Nội Thần kinh để được tư vấn và theo dõi điều bạn còn thắc mắc về đau sau Zona, bạn có thể đến bệnh viện thuộc Hệ thống Y tế Vinmec để kiểm tra và tư vấn thêm bạn nhé. Cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đến Vinmec. Chúc bạn có thật nhiều sức trọng! Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Uploaded byMinh Chi 0% found this document useful 0 votes25 views10 pagesCopyright© © All Rights ReservedShare this documentDid you find this document useful?Is this content inappropriate?Report this Document0% found this document useful 0 votes25 views10 pagesbệnh án zonaUploaded byMinh Chi Full descriptionJump to Page You are on page 1of 10Search inside document You're Reading a Free Preview Pages 5 to 9 are not shown in this preview. Buy the Full Version Reward Your CuriosityEverything you want to Anywhere. Any Commitment. Cancel anytime.

bệnh án đau sau zona